刘浩医生的科普号

驱散生命的阴影—谈肿瘤的预防与康复刘 浩（中国中医科学院广安门医院肿瘤科 医学博士 副主任医师 邮编：100053） 恶性肿瘤是严重威胁人类健康的疾病。近年来，其发病率显著增加，在各类疾病导致的死亡中，恶性肿瘤高居榜首，因此如何预防肿瘤以及促进肿瘤患者治疗后康复是许多人十分关心的话题。 什么是肿瘤？肿瘤是机体组织细胞由于失去了正常的生长调控而异常增殖形成的新生物，可分为良性与恶性两种。良性肿瘤一般生长缓慢，不发生转移，大多可以根治，预后也较好；恶性肿瘤则发展较快，容易侵犯周围器官和远处转移，预后较差。在病理学中，癌是指来源于上皮组织的恶性肿瘤，约占恶性肿瘤的90％。一般人所说的癌症(cancer)，则习惯上常泛指所有的恶性肿瘤。 肿瘤主要有那些危害？肿瘤能够直接侵犯、压迫和损害人体的重要脏器，如脑瘤可以造成偏瘫，肺癌引起胸水，胃癌、肝癌引起大出血等。由于恶性肿瘤生长迅速，能够消耗机体大量的营养物质，甚至导致全身功能衰竭，因此肿瘤病人多有消瘦、乏力、食欲减退，晚期还会出现恶液质、持续昏迷等。肿瘤本身以及肿瘤分泌的毒素也可造成多种症状，如引起局部及全身疼痛，长期低热，甚至高热等。 以往恶性肿瘤常常被认为是不治之症，使人们谈癌色变，然而随着现代医疗技术的发展，医学知识的普及，越来越多的人认识到癌症可防可治。世界卫生组织提出：通过积极预防，三分之一的患者可以避免癌症；通过早期发现，早期治疗，三分之一的癌症患者可以得到根治；通过科学合理的综合治疗，三分之一的癌症患者可以减轻痛苦，延长生命。 肿瘤的治疗原则是什么？现代医学认为：肿瘤是全身疾病在局部的反映，因此对肿瘤治疗应采取包括中医、西医在内的各种手段的综合治疗，通过全面考虑患者病情进展与机体整体状况，合理安排治疗以获得最佳的效果，而不是将各种治疗手段简单加减。具体说来：当肿瘤患者初诊时，应尽能地利用手术、放疗、化疗等方式打击和消灭肿瘤，以降低肿瘤负荷(攻邪为主)，同时注意保护正气(辅以扶正)；待肿瘤负荷大大降低后，即将治疗重点转以扶正为主，最大限度地促进机体各项功能的恢复(重建正气)；经过恢复，必要时还可转入以放疗、化疗手段为主打击肿瘤的第三阶段，巩固疗效，尽可能地清除潜在的、体内残存的癌细胞；以后进入治疗的第四阶段，即坚持长期的扶正治疗，以最大程度地抑制肿瘤的复发、转移(扶正为主，抑癌为辅的中医药治疗)。实践证明这样一种治疗模式能延长患者生存时间，改善生活质量，在一定程度上提高治疗的效果。 肿瘤的预防1.健康的生活方式是预防肿瘤的第一道防线 现代医学认为：肿瘤的病因涉及到生活的方方面面，因此肿瘤首先是一种生活方式病。生活方式包括了人们的衣、食、住、行及某些行为、爱好。预防肿瘤应该从培养健康的生活方式入手，构筑起防癌抗癌的第一道防线，其具体包括： 避免吸烟、酗酒 吸烟、酗酒对健康的危害罄竹难书。烟草中及其燃烧过程产生的尼古丁、亚硝胺、焦油、一氧化碳等有害物质是导致肺癌的最主要的因素之一。长期、过量的酒精刺激则对消化道及肝脏有比较严重的损害，容易诱发胃癌、肝癌、食管癌等多种恶性肿瘤。 提倡健康合理的膳食结构 新鲜的水果、蔬菜含有较多的维生素及微量元素，能够促进身体清除各种致癌的毒素；许多豆类富含植物蛋白和微量元素等抗癌物质，多食豆类有利于预防乳癌；粗制的谷物含有植物纤维，对预防肠癌很有好处，此外适当使食用动物的肝脏以补充硒、钙、碘等微量元素，也有利于防癌抗癌，而一些腌渍、熏烤的食物因多含有可能致癌的物质，则应该尽量少吃。 坚持体育锻炼 “生命在于运动”。适当的有规律的运动可以促进新陈代谢，增强人体抵抗力，缓解工作的紧张和压力，尤其有利于降低乳癌、肠癌的发生。特别是对于主要从事脑力工作的人士我们倡导的运动标准可以概括为三、五、七：即每天中速步行三公里，三十分钟以上，每周运动五次，运动强度以运动后身体微汗，心率+年龄＝170左右为宜。总之科学合理的运动最重要的在于：量力而行，循序渐进，贵在坚持。 保持乐观的心态 紧张、抑郁、愤怒等负性情绪是人体内的隐性炸弹，这些不良的刺激通过内分泌系统和免疫功能影响内脏器官，大大降低人体自身对肿瘤的防御能力。因此通过体育锻炼，自我调节以及必要的心理治疗以保持积极、乐观、向上的心理状态，也能起到防治肿瘤的作用。2.见微知著——注意肿瘤的早期信号 肿瘤的发展是一个进行性加重的过程，一旦到中晚期，病变范围广泛或有远处转移，治疗效果往往不佳，预后也较差。如能早期发现，病灶尚未转移，通过手术或放、化疗则可达到根治。肿瘤早期症状虽不明显，但只要人们对其蛛丝马迹加以警惕，及时就医，初诊医师能加以重视并采取一定的诊断手段，许多早期肿瘤都能及时被正确诊断。下面提供在我国高发的肿瘤比较典型的早期表现供参考： ——干咳、痰中带血、胸闷、胸痛等久治不愈。（可与肺癌有关） ——不名原因的声音嘶哑、肩背痛及杵状指。（可与肺癌有关） ——持续性吞咽困难，食管内异物感（可与食管癌有关） ——乳房内不规则肿块，乳头溢液或乳房皮肤橘皮样变。（可与乳腺癌有关） ——持续性消化不良、食欲减退，不明原因的消瘦、贫血及无规律的腹痛。（可与胃癌有关） ——上腹部包块增长较快，肝区痛甚，皮肤、巩膜黄染。（可与肝癌有关） ——排便习惯改变，发现血尿。（可与大肠癌有关） ——不明原因的无痛性血尿。（可与膀胱癌有关） ——颌下、腋窝、腹股沟部出现结节，伴有发热、乏力、消瘦、盗汗、皮肤瘙痒等。（可与恶性淋巴瘤有关） ——反复发作的原因不明的高人等。（可与多种恶性肿瘤有关）需要指出的是：肿瘤的早期表现千差万别，有时并不典型，需要患者细心鉴别，更不可讳“癌”忌医，必要时还可以通过检查癌胚抗原、甲胎蛋白及血沉等协助诊断。3.中医药预防肿瘤的方法 中医历来强调“不治已病治未病”，包含重在预防的思想。在长期的医疗实践中，中医药在预防肿瘤方面积累了丰富的经验和方法，特别是对具有肿瘤家族遗传倾向或癌前病变的高危人群以及在肿瘤患者术后预防复发、转移方面，都可以通过中医药的合理治疗，取得比较满意的效果。 中医认为恶性肿瘤的发生是由于人体正气内虚，邪毒积聚而成，因此中医药预防肿瘤多从扶正培本、解毒抗癌入手，通过扶助、调补人体气血阴阳，最大限度地调动人体自身抗病能力，从而阻断机体可能发生的癌变趋势，铲除肿瘤发生的土壤。同时，运用解毒抗癌中药直接抑制和消灭具有恶变潜能的细胞，从而达到预防肿瘤的目的。中医常用的扶正药物有人参、黄芪、党参、茯苓、白术、当归、山药、太子参、薏苡仁、枸杞子、女贞子、补骨脂等，现代研究证明，这些药物能显著提高人体免疫功能。常用的抗癌解毒中药有白花蛇舌草、半枝莲、藤梨根、土茯苓、金养麦、干蟾皮、白英、龙葵、蛇莓、苦参等。这类药物则具有直接或间接杀伤肿瘤细胞的作用。运用扶正、解毒抗癌药物结合患者自身具体情况辨证施治，是中医药预防肿瘤的常用方法。此外，近年来研究还发现：中药六味地黄丸、冬凌草片能一定程度抑制食管癌的癌前病变—食管上皮重度增生；四君子汤、小柴胡汤、黄芪建中汤对重要的胃癌癌前疾病——慢性萎缩性胃炎伴肠化或不典型增生、残胃炎等均有较好效果。 中医药的另一特色是主张“药食同源”，“寓药于食”，如通过绿茶防癌。绿茶含有丰富的茶多酚、维生素C和微量元素锰。茶多酚能阻断亚硝酸胺的合成，消除体内致癌源；维生素C和微量元素锰则具有抗辐射、降低肝癌发生率的作用。此外，倡导多食芦笋、银耳、香菇、灵芝、大蒜等，这些既是生活中常见的食品，又是具有一定防癌抗癌功效的天然药物。 肿瘤的康复 肿瘤的康复治疗是通过调动患者的积极性，应用多种方法，促进患者手术或放、化疗后机体功能恢复，提高生活质量，最大限度地使患者回归社会。它涉及到医学、社会学、心理学、营养学和运动医学等众多学科，包括功能康复、心理疏导、饮食忌宜、自然疗法、音乐疗法、中药治疗等多个领域。1.功能康复 乳癌术后上肢训练 乳癌患者术后由于淋巴回流受阻常常引起患侧上肢水肿且很难消除，严重影响患者的生活质量，因此应及早进行上肢功能锻炼，预防水肿发生。一般在乳癌患者术后第1一2天应尝试患侧腕部和肘部的握拳、屈腕、屈肘练习，根据个人情况，每天4—6次，每次3—5分钟；一周后可开始肩关节的抬举功能训练。要循序渐进，同时在恢复期内，切忌挤压患侧上肢，也不要用患肢提举重物或进行采血、输液。 喉癌术后发声锻炼 喉癌全切术后患者恢复发声功能常采用食管发声法，其步骤为：吞入一定量的气体储藏在食管腔中，在食管上端形成一个假声门，使食管内气体缓缓逸出而发音。食管发声法需要患者不断练习，才能领悟运气发声的技巧，持之以恒才能达到理想的治疗效果。其实对于患者来说，学会一种发声方法并不困难，困难的是要克服心理障碍，面对现实，走出自我封闭的心灵禁区，勇敢地生和与人交流。2.心理疏导 当大多数肿瘤患者得知自己的病情后，由于对肿瘤不甚了解，多会产生紧张、焦虑、压抑、忧郁甚至悲观、绝望的情绪。实际上，在这个非常时期，病人和家属需要的不是眼泪和痛苦，那只是作为暂时的发泄，他们更需要的是树立一颗平常心，镇静而勇敢地面对现实选择正确积极的治疗，用决心、信心、恒心去谱写新的生命乐章，重新获得微笑和快乐。 · 患者应认识到医学发展到今天，癌症不一定就意味着死亡，要把疾病看作生活中常会遇到的坎坷和磨难，挺过去就是坦途和幸福。病人要理解尽管检查和治疗会给身体带来痛苦，只要是必要的，只要带来的结果有益，就要积极配合和勇敢地接受；医生和家属更要随时注意患者的心理变化，及时给予科学的解释、生活上的指导，创造温馨舒适的环境，使患者在轻松愉快的氛围中积极配合治疗，以达到满意的治疗效果。患者则可根据自己的爱好、情趣，从事力所能及、有利身心的文娱活动，以利病情的早日康复。3.饮食宜忌 饮食是影响肿瘤患者康复、预后的重要因素之一。应注意结合食物的性、味与病人的病情全面考虑，如肿瘤患者热盛毒深，口渴心烦，这时宜多吃水果、西瓜、米粥及一些清凉健胃、消渴除烦的食品，切忌辛辣及油腻之品；有的病人术后或放、化疗后出现口干食少、时有恶心、舌红无苔等胃阴不足的症侯，这时应当禁忌辛热、香燥伤阴的食品，上述两种情况再过食辛辣，对于热盛伤阴的病情，无异于火上浇油，会加重病情。反之，有些病人表现一派阳虚寒盛症侯，如畏寒肢冷、浮肿便溏等，此时患者就不宜过食生冷(甚至是水果)，否则如雪上加霜，显然与病情不利。 总的说来，肿瘤患者饮食范围既不可限制过多，影响营养摄入，致使病情迁延，又要注意不能毫无顾忌，导致病情进展。一般而论，对于肿瘤病人，应当绝对禁忌烟酒，辛辣、刺激性的食物要尽量避免，海鲜食品也要少吃。除此之外，只要病情允许，又能保证营养，适合病人口味都可选用。3.回归自然 大自然是生命的源泉，人回归于自然之中，呼吸清新的空气，体验泉流云影，花香鸟语，会使人陶然自得，心旷神怡，乐趣无穷更会使肿瘤患者忘却疾病的痛苦，有利于身心的康复。 日光疗法 中医历来重视太阳能量对人体的特殊作用。日光疗法其效力在于以天然之阳气补人体之阳气。肿瘤患者，尤其中、晚期患者由子癌细胞大量吸收人体的各种营养，特别是使用大剂量放射及化学药物治疗后，正邪两衰，气血阴阳两虚，往往出现怕冷、自汗、乏力、懒言等阳气不足表现，此时进行阳光治疗，采阳光之精，壮自身阳气之不足，是肿瘤病人保健康复的重要措施之一，其具体方法又可分为背光浴、面光浴和全身日光浴，当结合患者具体情况而选择。 泉水疗法 我国是矿泉水极为丰富的国家。肿瘤患者，特别是早期病人或术后病人应常行矿泉浴。由于泉水的温度、水压、浮力等自然物理因子刺激人体，可鼓动体内阳气，温通经络，流畅气血，促进新陈代谢，怡神畅志，改善全身状态，增强抵抗力，对于预防肿瘤的复发、转移，延年益寿有其不可低估的作用。 森林疗法 森林多处于高山环抱之中，环境幽雅，风光秀丽，人处在这样的环境中自然心胸开阔，情志舒畅，是肿瘤患者养病康复的理想场所。许多晚期患者常常丧失对生活的勇气和信心，而当他们步入万物茂盛、空气清新的森林，相信多时的郁闷之气将会一扫而光，心情振奋，甚至忘却病痛之苦，从而有助于促进身心的全面康复。此外尚有空气疗法、香花疗法、高山疗法、洞穴疗法、泥土疗法等多种方法，这些丰富的治疗手段来源于长期医疗经验的总结，只要科学合理地选择利用，都会取得切实的疗效。4.音乐怡情 音乐通过和谐优美的旋律能使肿瘤患者开阔胸怀，精神放松，忘却病魔的苦痛，驱散心中的抑郁，唤起对生活的热爱和与疾病斗争的信心，如： 解除忧郁的乐曲 《春天来了》、《喜洋洋》、《阿，莫愁》。 振奋精神的乐曲 《步步高》、《金蛇狂舞曲》。 舒心理气的乐曲 《春风得意》、《江南好》。消除疲劳的乐曲 《锦上添花》、们殴日的海滩》、《水上音乐》。镇静安神的乐曲 《春江花月夜》、《塞上曲》、《小桃红》。 催眠的乐曲 《平湖秋月》、《春思》、《仲夏夜之梦》。5.中药治疗 在肿瘤治疗中，手术和放、化疗常常作为治疗的主要手段，但是这些治疗在打击肿瘤的同时，也会对身体造成不同程度的损害。中医药在治疗肿瘤患者手术和放、化疗后并发症，促进机体康复方面发挥着重要的作用。 胃癌术后胆汁反流性胃炎 由于胃手术后丧失幽门功能，十二指肠中碱性内容物逆流入胃，常引起碱性流性胃炎。一般在手术后几个月到几年发生，其临床表现为：胃脘部烧灼痛，进食后加重，伴纳呆食少，口干口苦，恶心呕吐，呕吐物为黄色或黄绿色分泌物，或夹有食物残渣，腹胀，舌尖边红，苔薄白黄，脉细等。中医认为这些表现是由于胆胃不和造成，多采用疏肝利胆和胃降逆的方法，如选用小柴胡汤等方药治疗。 消化道术后倾倒综合征 倾倒综合征也是消化道尤其是胃癌手术后比较常见的并发症。其临床表现为：进食后30分钟内即感上腹胀满，恶心，反胃，继而出现嗳气，腹泻，腹胀，并急需排便，伴面色苍白，疲倦乏力，心悸，眩晕，大汗出，脉细弱或脉数，约1小时左右症状自行消退。中医认为这些表现是由于脾虚气弱，胃失和降造成的，多采用健脾益气、和胃降逆的方法，如选用补中益气汤或香砂六君子汤等方药治疗。 乳腺癌术后患肢肿胀 乳腺癌手术因切除组织较多，淋巴回流不好，常会出现患侧上肢的水肿，而且时间越延长，治疗效果越差。中医认为这些症状是由于气血亏损，水湿停留造成的，多采用益气、补血、利水的方法，如选用五皮饮、葶苈大枣泻肺汤、当归补血汤、四君子汤、十全大补汤等方药治疗。 放射性肺炎、肺纤维化 放射治疗是肺癌、乳腺癌重要的治疗手段，一些病人经胸部放疗后会在1周至半年内出现放射性肺炎、肺纤维化，甚至危及生命。急性放射性肺炎主要表现为刺激性咳嗽、气急、胸闷、发烧，易引起肺部感染。中医多采用清热解毒、养阴利肺的方法，如选用沙参麦门冬汤、百合固金汤等治疗。 放射性肺纤维化主要表现为：一般开始时症状轻微，逐渐呼吸功能降低，出现呼吸困难，气促胸闷，憋气，甚至发生右心衰竭。中医多采用活血化淤、软坚散结的方法，如选用血府逐淤汤、千金苇茎汤等方药治疗。 化疗引起的静脉炎 许多化疗药物静脉应用时常因药物外渗而引起静脉炎，对此可以采用外敷生肌玉红膏或将黄连、黄柏、虎杖煎汤冷敷，效果较好。对长春新碱和鬼臼乙叉甙引起的周围神经炎，常用通经活络药物，如鸡血藤、五加皮、木瓜、威灵仙、葛根、黄芪、当归等煎汤外敷或熏洗治疗。6.认识误区 偏方治大病肿瘤，特别是恶性肿瘤的发生、发展规律非常复杂，至今尚未有任何单一的疗法被科学地证明能够攻克肿瘤。现代医学认为：科学的治疗应当是采取包括中医、西医在内的综合治疗，即通过全面考虑患者病情进展与机体整体状况，合理安排各种治疗手段(包括手术，放、化疗，中医药治疗等)，才能最大限度地提高患者的生活质量，延长生存时间，获得比较满意的治疗效果。而将肿瘤治愈的希望寄托于某些偏方、验方上是不科学的，结果只会给肿瘤病人和家属带来很多痛苦和遗憾。 保健品也能治疗肿瘤 目前有关肿瘤的保健品充斥市场，有很多是违规的夸大宣传，很容易给肿瘤患者造成经济损失，更重要的是遗误病情，其实保健品与药物有着根本的区别。凡是正规批准的药物均符合统一的药效、毒性、质量标准，有着明确的适应症、禁忌症、剂量、用法，并经过严格审核获得带有“卫药准字”的批号，而保健品只要保证对人体无害就可上市流通，并不具备药物对特定疾病的治疗作用。因此保健晶不能代替药物。 癌症报告一定要瞒着患者 某些患者被确诊为癌症，家属或亲友考虑到其接受不了这一突然而来的打击，往往要对患者“保密”。最常见的措施之一就是尽量避免去肿瘤专科医院或找专业的医生治疗。岂知癌症不同于其他疾病，它的治疗颇为复杂，常需要手术、化疗、放疗等多种手段相结合，疗程又较长，因此医生的专业水平和患者的配合十分重要，隐瞒病情不利于科学的治疗；另一方面现代医学知识的普及也很难保证病人不能发现蛛丝马迹而疑窦重重，反而产生严重的心理负担。此外从医学伦理学角度看，患者对自己病情的知情权也应当得到尊重。因此，我们主张在考虑到患者承受能力的前提下，采取适当的方式使病人逐步了解自己真实的病情，并建立起战胜病魔的信心。